BEGRIPSOMSCHRIJVING (artikel 1)
1.1 Verzekeraar:
de verzekeringsverzekeraar ACE European Group Limited, verzekeringsonderneming toegelaten onder codenummer CBFA 2312.
1.2 Verzekeringnemer:
degene die het contract aangaat
1.3 Verzekerde:
degene op wiens leven en of gezondheid de verzekering wordt gesloten;
de perso(o)n(en) die als zodanig op het polisblad is/zijn vermeld. Verzekerde perso(o)n(en) kunnen de hoofdverzekerde zijn en/of haar/zijn familieleden of indien van toepassing haar/zijn partner, echtgeno(o)t(e), vriend(in) voor zover zij bij de aanvraag het 84ste levensjaar niet gepasseerd zijn. De verzekerde personen zijn vermeld op de aanvraag en/of polis. De hoofdverzekerde is de persoon die het contract heeft aangevraagd en die zich verbonden heeft tot betaling van de premie
1.4 Begunstigde
de natuurlijke of rechtspersoon die in de Algemene en/of Bijzondere Voorwaarden van onderhavig contract genoemd wordt en die gerechtigd is de door de verzekeraar verschuldigde schadevergoeding, wegens een op grond van een door onderhavig contract gewaarborgd schadegeval, te ontvangen;
1.5 Ongeval
Een tijdens de verzekeringsduur plotseling, onafhankelijk van de wil van Verzekerde, uitwendig onmiddellijk op hem inwerkend fysiek geweld, dat rechtstreeks en uitsluitend de oorzaak is van zijn lichamelijke invaliditeit, mits de aard van het letsel objectief geneeskundig is vast te stellen.
Met een ongeval wordt gelijkgesteld:
- de infecties die rechtstreeks veroorzaakt zijn door een gewaarborgd ongeval met uitsluiting van elke infectie die het gevolg is van een menselijk of ander ingrijpen na de voltrekking van het gewaarborgd ongeval;
- vergiftigingen en lichamelijke letsels die te wijten zijn aan het onopzettelijk innemen van giftige of corrosieve stoffen;
- verstikking die te wijten is aan het onvoorzien optreden van gassen of schadelijke dampen;
- verdrinking en infectieziekten ten gevolge van een onvrijwillige val in water of in een besmette vloeistof;
- bevriezingen, hitte- of zonneslagen alsook bewusteloosheid en uitputting ten gevolge van schipbreuk, noodlanding, instortingen, lawines en overstromingen;
- lichamelijke letsels als gevolg van aanrandingen of aanslagen gepleegd op de persoon van een verzekerde, tenzij bewezen wordt dat de Verzekerde actief zou hebben deelgenomen aan de activiteiten waarvan hij het slachtoffer is, als dader of aanstichter.
1.6 Ingangsdatum
De dag, de maand en het jaar die worden aangegeven op het Polisblad als datum waarop de dekking ingaat.
1.7 Premie
Maandelijks of jaarlijks aan de verzekeraar te betalen som als tegenprestatie voor de verleende waarborg.
1.8 Opzegging
Volgens de beschikkingen van dit contract moet onder opzegging van het contract de beëindiging van het contract worden verstaan, overeenkomstig de modaliteiten voorzien in onderhavige Algemene Voorwaarden.
1.9 Molest
gewapend conflict, burgeroorlog, opstand, binnenlandse onlusten, oproer en muiterij.
UITKERINGEN ONDER HET CONTRACT (artikel 2)
2.1 Geldigheid
De verzekering is van kracht in de gehele wereld en is 24 uur op 24 geldig.
2.2 Wanneer komt verzekeraar tussen?
Wij komen tussen:
2.2.1 Ingeval van botfractu(u)r(en) keren wij de verzekerde som uit. Verzekerd zijn fracturen van:
| - Schedel | - Heiligbeen |
| - Jukbeen | - Rugwervel |
| - Kaak | - Stuitbeen |
| - Schouderblad | - Heup |
| - Bovenarm | - Bekken |
| - Elleboog | - Bovenbeen |
| - Onderarm | - Knie of knieschijf |
| - Hand | - Onderbeen |
| - Handgewricht | - Hiel |
| - Borstbeen | - Voet en voetgewricht |
| - Sleutelbeen | - Enkel |
| - Ribben |
Niet verzekerd zijn alle breuken aan vingers, tenen, en de neus alsmede ook aan andere dan bovengenoemde lichaamsdelen. Scheuren, haarscheuren (kloven) schilfers en barsten aan botten gelden niet als breuk.
2.2.2 Ingeval van tweede- of derdegraads brandwond(en) wordt de verzekerde som uitgekeerd.
2.2.3 Ingeval van inwendig letsel als gevolg van een Ongeval, waarbij een chirurgische ingreep noodzakelijk is, wordt de verzekerde som uitgekeerd.
2.2.4 Ingeval het Ongeval het directe overlijden van verzekerde tot gevolg heeft, vindt geen uitkering plaats.
2.2.5 Ter zake van één en hetzelfde ongeval waarbij sprake is van meerdere botbreuken, brandwonden, inwendig letsel, of een combinatie ervan zal nimmer meer dan eenmaal de verzekerde som worden uitgekeerd
2.2.6 De door verzekeraar onder deze verzekering verschuldigde uitkeringen zijn betaalbaar zonder interest.
2.2.7 Na het bereiken van de 70-jarige leeftijd van verzekerde, blijft de verzekering van kracht voor 50% van de oorspronkelijk verzekerde som. Verzekerde ontvangt een polisblad waarop deze wijziging staat vermeld.
2.3 Invloed van bestaande invaliditeit of ziekelijke toestand
2.3.1 Ongevallen ontstaan als gevolg van een ziekelijke toestand, osteoporose of als gevolg van lichamelijke of geestelijke afwijkingen van Verzekerde vallen niet onder de dekking van deze verzekering, tenzij deze omstandigheden een gevolg zijn van een Ongeval waarvoor verzekeraar krachtens deze verzekering een uitkering verschuldigd was of is.
2.3.2 Mochten de gevolgen van een Ongeval vergroot zijn door ziekte, osteoporose of gebrekkigheid of een abnormale lichaams- of geestesgesteldheid van verzekerde, dan wordt voor de vaststelling van de uitkeringen uitgegaan van de gevolgen, die het Ongeval gehad zou hebben, indien verzekerde geheel valide en gezond zou zijn.
2.3.3 De beperking onder artikel 2.3.2 is echter niet van toepassing, indien de bestaande ziekte, gebrekkigheid of abnormale lichaams- of geestesgesteldheid van verzekerde het gevolg is van een vroeger Ongeval, waarvoor verzekeraar reeds krachtens deze verzekering een uitkering heeft verstrekt of nog zal moeten verstrekken.
UITSLUITINGEN (artikel 3)
Verzekeraar is niet tot uitkering gehouden indien een ongeval:
3.1 Opzet
is veroorzaakt door opzet of met goedvinden van verzekeringnemer, verzekerde of iemand die bij de uitkering belang heeft. Voor zelfverminking, zelfmoord of een poging daartoe bestaat geen dekking, ongeacht of verzekerde bij het uitvoeren van zijn voornemen al dan niet toerekeningsvatbaar is;
3.2 Misdrijf
plaatsvindt bij het door verzekerde opzettelijk plegen van of deelnemen aan een misdrijf of poging daartoe;
3.3 Waagstuk
plaatsvindt bij het door verzekerde ondernemen van een waagstuk waarbij het leven of lichaam op roekeloze wijze in gevaar wordt gebracht tenzij uit hoofde van het beroep van verzekerde het verrichten van dit waagstuk redelijke wijs noodzakelijk was of geschiedt bij rechtmatige zelfverdediging, poging tot redding van mens, dier of zaken of tot afwending van een dreigend gevaar;
3.4 Vechtpartij
plaatsvindt bij het door verzekerde deelnemen aan een vechtpartij, anders dan uit zelfverdediging;
3.5 Genees- en genotmiddelen
plaatsvindt als gevolg van het gebruik door verzekerde van geneesmiddelen of bedwelmende, verdovende of opwekkende middelen anders dan op medisch voorschrift;
3.6 Gevaarlijke sporten/snelheidswedstrijden
plaatsvindt door:
a. het deelnemen van verzekerde aan een bergtocht zonder bevoegde gids tenzij gebruik wordt gemaakt van normale, voor het publiek toegankelijke paden of wegen. Bergexpedities en klettertochten blijven uitgesloten;
b. het deelnemen van verzekerde aan risicoverhogende sporten, waaronder in ieder geval worden verstaan bobsleeën, skispringen, ijshockey, boks- en rugbywedstrijden, parachutespringen en paragliding/parapente;
c. het deelnemen van verzekerde aan een snelheidswedstrijd met (motor)rijtuigen, motorvaartuigen, bromfietsen, (motor)-rijwielen of voorbereidingen hiervoor;
d. het beoefenen door verzekerde van sport als (neven) beroep;
e. het besturen door verzekerde van een motorrijwiel met een cilinderinhoud van 250 cc of meer.
3.7 Luchtverkeer
Ongevallen die gebeuren tijdens een vlucht van een vliegtuig, een helikopter of ander luchtvaartuig, indien de verzekerde deel uitmaakt van de bemanning, of indien de verzekerde tijdens de vlucht een beroepsactiviteit of een andere met de vlucht verbonden activiteit uitoefent.
3.8 Molest
Deze beperking geldt niet in het buitenland voor ongevallen ontstaan binnen 14 dagen na het uitbreken van het molest indien de verzekerde, of ingeval van overlijden van verzekerde de begunstigde kan aantonen, dat hij door het molest werd verrast;
3.9 Atoomkernreactie
een atoomkernreactie onverschillig hoe de reactie is ontstaan. Deze uitsluiting geldt niet als de atoomkernreactie of ioniserende straling in verband staat met een door een arts voorgeschreven behandeling tengevolge van een Ongeval waarvoor krachtens deze verzekering aanspraak op vergoeding bestaat.
3.10 Onder invloed zijn als bestuurder
wordt veroorzaakt doordat verzekerde als bestuurder van een motorrijtuig onder invloed alcoholhoudende drank, mits het alcohol percentage in zijn bloed hoger is dan toegestaan volgens de wet van het land waar het ongeval heeft plaatsgevonden; tenzij bewezen kan worden dat er geen verband bestaat tussen het ongeval en onder invloed zijn van alcoholische dranken.
3.11 Medische behandeling
letsel of overlijden veroorzaakt door een door verzekerde ondergane medische behandeling, tenzij deze rechtstreeks verband houdt met een eerder door verzekerde overkomen ongeval.
SCHADE (artikel 4)
Verplichtingen in geval van schade
4.1 Ingeval van letsel is verzekeringnemer of verzekerde verplicht verzekeraar hiervan zo spoedig mogelijk, maar uiterlijk binnen 30 dagen in kennis te stellen. Wordt de aanmelding later gedaan kan niettemin een recht op uitkering ontstaan voor zover verzekeringnemer of verzekerde ten genoegen van verzekeraar kan aantonen dat er sprake is c.q. was van gedekt letsel en dat de overschrijding van de aangiftetermijn is veroorzaakt door omstandigheden gelegen buiten de wil van Verzekerde of verzekeringnemer
4.2 Verzekerde is verplicht:
a. alle door verzekeraar nodig geoordeelde gegevens te verstrekken of te doen verstrekken aan verzekeraar of aan de door hem aangewezen deskundigen en geen feiten of omstandigheden te verzwijgen die voor de behandeling van de schade;
b. zich herstel bevorderend te gedragen door tenminste de voorschriften van de behandelende geneesheer op te volgen;
c. zich desgevraagd op kosten van verzekeraar te laten onderzoeken door een door verzekeraar aan te wijzen geneesheer.
Verzekeringnemer is verplicht zijn volle medewerking te verlenen aan het nakomen van de in dit artikel genoemde verplichtingen door verzekerde.
4.3 Verzekeringnemer en/of verzekerde is verplicht fractu(u)r(en) van rib(ben) aan te tonen middels het verstrekken van röntgenfoto('s).
4.4 De verzekering geeft geen dekking indien verzekeringnemer of verzekerde één van deze verplichtingen niet is nagekomen en daardoor de belangen van verzekeraar heeft geschaad.
4.5 Geen verplichting van verzekeraar tot betaling
Indien blijkt dat bij afwezigheid van begunstigden de staat uitkeringsgerechtigd kan zijn, bestaat voor de verzekeraar geen plicht tot betaling. Bovendien geldt dat elk recht op een uitkering vervalt indien de verzekeringnemer en/of de verzekerde en/of de begunstigde(n) bij schade opzettelijk onjuiste of onvoldoende gegevens heeft/hebben verstrekt.
4.6 Verjaringstermijn
Het recht op uitkering vervalt indien de aanmelding niet plaatsvindt binnen 3 jaar na de datum van het ongeval.
4.7 Vervaltermijn
Heeft de verzekeraar ten aanzien van een vordering van een rechthebbende uit de polis een definitief standpunt ingenomen, hetzij door het afwijzen van een vordering, hetzij door (een aanbod van) betaling bij wijze van finale afdoening, dan vervalt na 1 jaar, te rekenen vanaf de dag waarop de verzekerde, verzekeringnemer of begunstigde(n) van dit standpunt kennis nam of had kunnen nemen, ieder recht ten opzichte van de verzekeraar ter zake van het schadegeval waarop de vordering was gegrond, tenzij verzekerde, verzekeringnemer of begunstigde(n) binnen die termijn het standpunt van de verzekeraar heeft aangevochten.
PREMIE (artikel 5)
5.1 Premiebetaling
De maandelijkse of jaarlijkse premie wordt door American Express gedebiteerd van de Kaartrekening. Ingeval van intrekking of niet-hernieuwing van de Kaart om een andere reden dan niet-betaling van het saldo, zal verzekeringnemer de premie rechtstreeks aan verzekeraar betalen.
5.2 Premieverrekening
De premie wordt pro rata verrekend indien wijziging van het risico een premieverlaging of premieverhoging tot gevolg heeft.
5.3 Premievaststelling
Verzekeraar heeft het recht om de in enig jaar definitief verschuldigde premie vast te stellen voor het daarop volgende jaar.
5.4 Premierestitutie
Bij beëindiging van de verzekering, anders dan wegens kwade trouw van verzekeringnemer betaalt verzekeraar pro rata de premie over de termijn waarin de verzekering niet meer van kracht is aan verzekeringnemer terug, onder aftrek van kosten.
WIJZIGINGEN (artikel 6)
6.1 Wijziging premie en/of voorwaarden
Indien verzekeraar de premie en/of voorwaarden voor verzekeringen van dezelfde soort en bloc of groepsgewijs wijzigt, heeft verzekeraar het recht de premie en/of voorwaarden van deze verzekering overeenkomstig die wijziging aan te passen met ingang van een door verzekeraar vast te stellen datum. Verzekeringnemer wordt van de voorgenomen wijziging en datum waarop deze van toepassing zal zijn, tijdig schriftelijk in kennis gesteld en wordt geacht hiermee te hebben ingestemd, tenzij hij binnen 30 dagen na die datum schriftelijk het tegendeel heeft bericht. In dit laatste geval eindigt de verzekering op de datum waarop de wijziging van kracht wordt. De mogelijkheid tot opzegging geldt niet als de wijziging voortvloeit uit wettelijke regelingen of bepalingen, of indien de wijziging een verlaging van de premie en/of uitbreiding van de dekking inhoudt.
6.2 Wijziging van risico
Indien de aard van de werkzaamheden zodanig ingrijpend wijzigt, dat een wezenlijke risicoverzwaring optreedt ten aanzien van het ongevallenrisico, dan dient daarvan mededeling aan de verzekeraar te worden gedaan. Dit geldt zowel voor wijzigingen van tijdelijke als permanente aard.
6.3 Verzwaring van risico
Wanneer het risico in de loop van het contract zo verzwaard is dat de verzekeraar, indien die verzwaring bij het sluiten van het contract had bestaan, het aan andere voorwaarden zou hebben verzekerd, moet hij binnen een termijn van één maand, te rekenen vanaf de dag waarop zij van de verzwaring kennis heeft gekregen, de wijziging van het contract voorstellen met terugwerkende kracht tot de dag van de verzwaring.
Indien de verzekeraar het bewijs levert dat hij het verzwaarde risico in geen geval zou hebben verzekerd, kan hij de overeenkomst opzeggen binnen een termijn van één maand te rekenen vanaf de dag waarop hij van de verzwaring kennis heeft gekregen.
Indien het voorstel tot wijziging van het contract wordt geweigerd door de verzekeringnemer of indien, bij het verstrijken van een termijn van één maand, te rekenen vanaf de ontvangst van dit voorstel, dit laatste niet wordt aanvaard, kan de verzekeraar de overeenkomst opzeggen binnen vijftien dagen.
Als een schadegeval zich voordoet en de verzekeringnemer de in alinea 1 van dit artikel bedoelde verplichting niet is nagekomen:
- a. is de verzekeraar ertoe gehouden de overeengekomen prestatie te leveren wanneer het ontbreken van de kennisgeving niet kan worden verweten aan de verzekeringnemer;
- b. wordt de door de verzekeraar te leveren prestatie verminderd, evenredig met de verhouding tussen de betaalde premie en de premie die de verzekeringnemer zou hebben moeten betalen had hij het risico naar behoren meegedeeld, wanneer het ontbreken van de kennisgeving aan de verzekeringnemer kan worden verweten.
Indien de verzekeraar evenwel het bewijs aanbrengt dat hij het verzwaarde risico in geen enkel geval zou hebben verzekerd, is hij slechts gehouden tot de terugbetaling van alle betaalde premies ; - c. Indien de verzekeringnemer met bedrieglijk opzet deze verplichting niet is nagekomen, kan de verzekeraar de dekking weigeren. De premies, vervallen tot op het ogenblik waarop de verzekeraar kennis heeft gekregen van het bedrieglijk verzuim, komen hem toe als schadevergoeding.
DUUR EN EINDE VAN DE VERZEKERING (artikel 7)
7.1.1 De verzekering vangt aan op de datum zoals op het polisblad vermeld en is van kracht voor een termijn van 12 maanden. Aan het eind van iedere verzekeringstermijn wordt de verzekering stilzwijgend verlengd voor een duur van 12 maanden tenzij een van beide partijen aan de andere heeft laten weten, minstens 30 dagen voor de vervaldatum, dat het contract niet verlengd dient te worden;
7.1.2 Datum inwerkingtreding bij aanvraag van de verzekering via een aanvraagformulier: de datum waarop de verzekeraar het verzoek om inschrijving heeft ontvangen van de verzekeringnemer.
7.1.3 Bij telefonische inschrijving is de ingangsdatum de datum waarop het telefoongesprek heeft plaatsgevonden waarin het verzoek om inschrijving is bevestigd.
7.1.4 De maximumleeftijd voor inschrijving is 84 jaar. De minimumleeftijd voor inschrijving is 18 jaar. De verzekerde som halveert na het bereiken van de 70-jarige leeftijd van verzekerde.
7.1.5 De verzekering eindigt:
a. aan het einde van een verzekeringstermijn door schriftelijke opzegging door verzekeringnemer met inachtneming van een opzegtermijn van 1 maand;
b. aan het einde van een verzekeringstermijn indien verzekeringnemer weigert de aanpassing van de premie en/of voorwaarden te accepteren, die de verzekeraar op grond van artikel 6.1 kan verlangen;
c. automatische beëindiging van de verzekering: het recht op uitkering komt automatisch te vervallen op de vervaldatum volgend op het bereiken van de 85-jarige leeftijd van de verzekerde;
d. op de maandelijkse vervaldatum volgende op het overlijden van verzekeringnemer;
e. indien de verzekeringnemer de polis binnen 30 dagen na ontvangst retourneert aan verzekeraar; de verzekering wordt in dit geval geacht nimmer tot stand te zijn gekomen. Reeds betaalde premie wordt teruggestort via de American Express Kaartrekening;
f. als bij het opgeven van het risico onvolledige of onjuiste verklaringen zijn gedaan.
g. met de emigratie of alledaags verblijf buiten het gebied van de Europese Unie, langer dan twee maanden.
SLOTBEPALINGEN (artikel 8)
8.1 Het bestaan van meerdere American Express Support plannen
Geen enkel lid van de American Express Kaart mag meer dan één American Express Support plan onderschrijven. Niettemin geniet het Kaartlid in deze veronderstelling enkel van het contract waarvan de datum van inwerkingtreding de oudste is.
8.2 Rechtsbevoegdheid
Deze overeenkomst is onderworpen aan de Belgische wetgeving. Elke betwisting behoort tot de uitsluitende bevoegdheid der Belgische rechtbanken.
8.3 Kennisgevingen
De verzekeringnemer verbindt er zich toe de verzekeraar onmiddellijk iedere adresverandering te melden. Indien dit niet gebeurt zal iedere mededeling of ieder bericht aan de verzekeringnemer toegestuurd op zijn laatste aan de verzekeraar officieel bekende adres, als geldig beschouwd worden.
8.4 Verklaring
Het contract is opgemaakt op basis van de verklaringen vermeld op de verzekeringsaanvraag. De verzekeringnemer verklaart zich akkoord met de betaling van de premie door de debitering op zijn American Express kaartrekening.
8.5 Terugsturen van het contract
Ingeval het contract niet overeenstemt, met de wensen van de verzekeringnemer, kan deze, met onmiddellijk gevolg op het ogenblik van kennisgeving, de overeenkomst opzeggen, binnen een termijn van 30 dagen na ontvangst door de verzekeraar van de verzekeringsaanvraag.
De verzekeringspolis zal dan als beëindigd worden beschouwd en elke reeds geïnde premie zal dan via de American Express Kaartrekening terugbetaald worden. Deze algemene voorwaarden maken, samen met de bijzondere voorwaarden, de verzekeringsaanvraag alsook eventuele bijvoegsels één geheel uit. Indien een of meerdere artikelen van deze algemene voorwaarden als nietig of ongeldig beschouwd worden, zal dit niet tot gevolg hebben dat de algemene voorwaarden in hun geheel nietig verklaard worden of dat de geldigheid ervan of de mogelijkheid tot uitvoering van alle andere artikelen van de algemene voorwaarden of van elk van hen afzonderlijk in het gedrang worden gebracht.
8.6 Klachtenprocedure
Vragen en klachten over deze verzekering kunnen worden ingediend bij de directie van de verzekeraar op het adres dat op het polisblad vermeld staat. Klachten kunnen eveneens worden ingediend bij Mevrouw Van Elderen, Ombudsman, de Meeûssquare 35, 1000 Brussel
8.7 Persoonsgegevens
De persoonsgegevens van verzekerde, verzekeringnemer of begunstigde worden door ACE European Group Limited, Nerviërslaan 9-31, bus 7 te 1040 Brussel verzameld en verwerkt in het kader van het globale beheer van de klantrelatie, de commercialisatie en de verkoop van verzekeringen. De persoonsgegevens die betrekking hebben op de gezondheid van verzekerde, verzekeringnemer of begunstigde worden door ACE European Group Limited verwerkt in het kader van de uitvoering van de verzekeringsovereenkomst. De betrokkene heeft het recht op toegang tot de hem betreffende persoonsgegevens, evenals het recht op verbetering van eventuele onjuiste, onvolledige of niet-relevante gegevens. De betrokkene heeft tevens het recht zich te verzetten tegen de verwerking van de persoonsgegevens voor direct marketingdoeleinden.
Door het schriftelijk of telefonisch aangaan van de verzekering, verleent de betrokkene automatisch zijn toestemming voor de hierboven beschreven verwerking van de op hem betrekking hebbende persoonsgegevens.
Voor verdere inlichtingen betreffende de persoonsgegevens kunt u het Publieke Register raadplegen (Waterloolaan 115 te 1000 Brussel).
VERZEKERAAR
ACE European Group Limited
Nerviërslaan 9- 31, 1040 Brussel.
Ondernemingnummer: 867.068.548
Hoofdkantoor: 100 leadenhall Steet, London EC3A 3BP, UK. Company Number: 1112892.
Onderneming voor de volgende verzekeringsverrichtingen:
01a, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 10a, 10b, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18.
B.S. 13-09-2004. CBFA code 2312